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因感冒发热就诊的小孩最后做了剖腹手术
 
(     发布时间: 2017-09-01 )

   5岁的小男孩王一(化名)因发热2天到我院门诊就诊,查炎症指标明显升高,考虑细菌感染,程度较重,收住入院治疗。在儿科病房住到第二天,王一小朋友却被转到外科去做剖腹手术了,什么情况?!

    原来,王一小朋友入住我院儿科后,病区副主任李蓉蓉医师再次对其进行了详细的病史询问。家长在回答李医师提问时,提到患儿平时会有以肚脐周边为主的间断性腹痛,每次发作都不厉害,持续时间也很短,不用药可以自行缓解。因另外也没什么特别不舒服,吃喝拉撒都正常的,家长也没当回事。李医师却并没轻意放过这一信息,在常规进行体格检查的同时,她对腹部情况作了特别留意。凭着多年的儿科临床工作经验,发觉患儿的腹部跟其他同龄人相比有隆起。患儿妈妈却说孩子从小肚子就大,是“肉肚皮”,已不奇怪了。李医师不放心,还是坚持让孩子立即做一个急诊腹部彩超检查。


  这一查,可把医生和家长都吓了一跳。在孩子下腹部居然有一个15.0×11.0×5.1cm肿物,这大小赶得上一个儿童篮球了。赶紧请小儿外科医生会诊后转科作了手术切除。

     知道切下的肿块有多重吗? 4斤多!好在,最终病理切片提示该肿块为海绵状淋巴管瘤,是良性的。这淋巴管瘤多表现为海棉状,形态不规则,囊壁菲薄均匀,有“见缝就钻”的特点,边界不清,医生腹部触诊不易发现。


  孩子腹痛莫轻视,小孩子也有患腹部肿瘤的可能。像这个孩子,如果这么大的肿块没有被及时发现,长期压迫腹部脏器引起梗阻,继发感染,出血坏死等,后果就不堪设想了。


为我院儿科医生的认真、仔细竖个大拇指!

     小儿原因不明的腹痛,家长不要擅自处理或不闻不问,而是要及时找专业医生作进一步诊治。

 儿童腹部肿瘤的特点是症状多样,发展较慢,患儿一般都精神活泼,不易察觉。有的靠成人偶然发现而就诊,如洗澡摸到肿物;少数是医生看其他疾病时偶然发现,与本次看病无关的肿瘤;有的甚至,就诊时已经是肿瘤晚期,腹部肿瘤有如足月孕妇。


儿科陈培英主任医师指出,肿瘤往往认为是成人的病,其实小儿也不少见。儿科从医经历中,曾诊治过多例腹部肿瘤。如8岁女孩子因为腹部不适,经查是卵巢畸胎瘤;12岁孩子,腹痛呕吐,明确是胆总管囊肿;6岁儿童因发热时腹痛,检查明确是腹部神经母细胞瘤;2岁小孩腹大如鼓,诊断明确是肠系膜囊肿;10岁小儿“面部黄”就诊,检查后确诊是肝脏肿瘤。


在小儿腹部占位病变中,恶性肿瘤占半数以上,应引起高度重视。肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤三种为发病率较高的腹部肿瘤,孩子常常以腹部隆起,腹痛,血尿,消瘦,发热,腹胀,黄疸,胃纳减少,呕吐等就诊。像王一小朋友这个病例,儿科医生发挥了自己细心和耐心,从蛛丝马迹中找出线索,对小儿的腹部肿瘤,有高度的警惕性,并及时进行一些影像学检查,包括CT、超声、磁共振成像(MRI)等,才得以明确了真相。



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