胆道结石的微创处理选择

2011年06月22日

    胆石症是外科常见病、多发病,诸暨等沿海一带发病率较高,胆道结石包括胆囊、肝内胆管及肝外胆管的结石。
    对于胆石症患者,综合其年龄、发作史、结石部位、大小、数量等因素,选择适宜的治疗尤其重要。传统上一般采用剖腹手术治疗,其创伤较大,术后病人恢复较慢,并发症多。随着时代的进步,胆道外科的微创技术日趋成熟,已有逐步取代开腹手术的趋势。具体选择包括以下几类:
    单纯胆囊结石:腹腔镜胆囊切除术已经成为治疗的“金标准”,对于一个熟练的腹腔镜医生来说,,需要中转开腹手术病例一般在5%以下,安全性也相当高。对于年轻患者,如果胆囊结石少,炎症轻,也可考虑腹腔镜下保胆取石术。
胆囊合并胆总管结石:有二种微创方法。
    一是腹腔镜+十二指肠镜:具有创伤小、恢复快的优点。需分二步走,先将胆总管结石用十二指肠镜取出,然后再用腹腔镜切除胆囊,适宜于胆管下段结石嵌顿、胆管直径小于1厘米、合并胆管下端狭窄及高龄手术病人。
    二是腹腔镜+胆道镜:胆囊切除+胆总管切开或经胆囊管取石术。能经“钥匙孔”一次性处理胆囊及胆管内结石,恢复快,住院时间短,保存Oddi`s括约肌功能的完整性。适宜于胆总管直径大于1厘米的胆囊合并胆管结石病人。
    对于单纯胆总管结石,尤其是胆囊切除术后胆总管结石残留的病人,十二指肠镜取石是最佳选择,对左肝外叶及右肝前叶局限性结石,适用腹腔镜肝叶切除术。
    目前,肝胆外科已广泛开展了上述技术,形成了一整套具有自我特色的微创治疗体系,能根据每位患者的具体情况,量体裁衣,制定“个体化”的治疗方案。


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