胆道结石的微创处理选择
2011年06月22日
胆石症是外科常见病、多发病，诸暨等沿海一带发病率较高，胆道结石包括胆囊、肝内胆管及肝外胆管的结石。
对于胆石症患者，综合其年龄、发作史、结石部位、大小、数量等因素，选择适宜的治疗尤其重要。传统上一般采用剖腹手术治疗，其创伤较大，术后病人恢复较慢，并发症多。随着时代的进步，胆道外科的微创技术日趋成熟，已有逐步取代开腹手术的趋势。具体选择包括以下几类：
单纯胆囊结石：腹腔镜胆囊切除术已经成为治疗的“金标准”，对于一个熟练的腹腔镜医生来说，，需要中转开腹手术病例一般在5%以下，安全性也相当高。对于年轻患者，如果胆囊结石少，炎症轻，也可考虑腹腔镜下保胆取石术。
胆囊合并胆总管结石：有二种微创方法。
一是腹腔镜+十二指肠镜：具有创伤小、恢复快的优点。需分二步走，先将胆总管结石用十二指肠镜取出，然后再用腹腔镜切除胆囊，适宜于胆管下段结石嵌顿、胆管直径小于1厘米、合并胆管下端狭窄及高龄手术病人。
二是腹腔镜+胆道镜：胆囊切除+胆总管切开或经胆囊管取石术。能经“钥匙孔”一次性处理胆囊及胆管内结石，恢复快，住院时间短，保存Oddi`s括约肌功能的完整性。适宜于胆总管直径大于1厘米的胆囊合并胆管结石病人。
对于单纯胆总管结石，尤其是胆囊切除术后胆总管结石残留的病人，十二指肠镜取石是最佳选择，对左肝外叶及右肝前叶局限性结石，适用腹腔镜肝叶切除术。
目前，肝胆外科已广泛开展了上述技术，形成了一整套具有自我特色的微创治疗体系，能根据每位患者的具体情况，量体裁衣，制定“个体化”的治疗方案。
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