经皮气管切开术

2011年10月28日

   经皮气管切开术是一项先进、低侵害技术,较传统外科技术更简易、快速,且可在病床边施行,是最安全的气管切开方法,并发症极少。
  此项新技术使用“Seldinger Technique”(塞尔丁格(氏)技术:下腔静脉造影时,病人捏鼻屏气,使显影良好。),利用特殊设计的导引钢丝和扩张钳撑开气管,再将气切套管插入气管。扩张钳可将外力平均分布在钳臂上,尽量减少对气管璧定点伤害,减少对气管的伤害。导引钢丝亦可用于最后阶段中固定气切套管。
经皮气管切开术适应于以下几种症状:
  (一)喉阻塞:由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞;气管切开术手术器械;呼吸困难较明显,而病因又不能很快解除时,应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变,使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者,根据具体情况亦可考虑气管切开术。
  (二)下呼吸道分泌物潴留:由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留,为了吸痰,保持气道通畅,可考虑气管切开,如重度颅脑损伤,呼吸道烧伤严重胸部外伤,颅脑肿瘤,昏迷,神经系病变等。上述疾病时,由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽,分泌物潴留于下呼吸道,妨碍肺泡气体交换,使血氧含量降低,二氧化碳浓度增高,气管切开后,吸净分泌物,改善了肺泡之气体交换。同时,术后吸入的空气不再经过咽、喉部,减少了呼吸道死腔,改善了肺部气体交换,也有利于肺功能的恢复。此外,气管切开后也为使用人工辅助器提供了方便。
  (三)预防性气管切开:对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术,为了进行全麻,防止血液流入下呼吸道,保持术后呼吸道通畅,可施行气管切开(目前由于气管插管术的广泛应用,预防性气管切开已较以前减少)。有些破伤风病人容易发生喉痉挛,也须考虑预防性气管切开,以防发生窒息。
  (四)取气管异物:气管异物经内诊镜下钳取未成功,估计再取有窒息危险,或无施行气管镜检查设备和技术者,可经气管切开途径取出异物。
  (五)颈部外伤者:颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者,对于损伤后立即出现呼吸困难者,应及时施行气管切开;无明显呼吸困难者,应严密观察,仔细检查,作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。
  这项技术的历史最早见于公元前2000年至1000年中的一本印度宗教经典,随着时间的飞逝,科学技术的发展更是突飞猛进。现今的经皮气管切开术相比之前的技术,具备了操作方便且迅速,创伤小,手术切口美观,相对于传统的外科操作,并发症和受感染的几率更低等优点。
  我院更是在原先技术的基础上,简化了操作实施的配件,使得其花费更低,更符合经济效益,而且借助使用支气管镜,使得整个操作的过程更安全,与此同时,改进了技术操作的步骤,使其更安全化,将出现并发症的几率降低为零。


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