遵循生物周期,选择合适用药时间

2015年12月01日

  

在药房窗口发药时总会有病人问这个药什么时候吃?饭前?还是饭后?面对总类繁多的药物,我们是否能准确的说出药物的服药时间呢?还是常常只能含糊的说:这个没什么关系的,饭后吃好了。现在就向大家总结下针对我们医院药房的各色药物,怎么样吃能吃出更好的效果?
一、心血管系统药物的用药时间
1、抗高血压药
血压波动有两个峰值,即上午9:00~11:00、下午16:00~18:00。降压药一般在服用后0.5小时起效,2~3小时达峰值。因此,高血压患者以上午7:00时和下午14:00时两次服药为宜。控缓释制剂一般每天在7:00给药。
2、抗心绞痛药
心绞痛可发生在任何时间段,典型的心绞痛多在上午发作,所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。变异性心绞痛多在夜间发作,几乎在每天的同一时间发作。所以症状出现前一小时给药可起到有效的预防作用。
3、强心苷类药
我们药房主要有口服的地高辛片。这个药安全范围小,一般治疗量就已接近60%的中毒剂量。地高辛上午服用血峰浓度稍低,但生物利用度最大,所以上午服用地高辛不但能增加疗效,而且能减低其毒副作用。
4、他汀类调血酯药
他汀类主要是降低血中胆固醇的合成,而胆固醇主要在夜间合成,所以他汀类最好在晚上睡前服用。
二、消化系统药物的用药时间
    主要包括抗酸药、抑酸药、胃黏膜保护药、促胃肠动力药。
抗酸药,如碳酸氢钠,主要是中和胃酸,而胃酸在饭后分泌量最大,因此抗酸药最好饭后1-3小时服用。
抑酸药,主要包括H2受体拮抗剂(雷尼替丁、尼扎替丁)和质子泵抑制剂(奥美拉唑、兰索拉唑),作用是抑制胃酸的分泌,适合饭前1-2小时服用。奥美拉唑等常在早晨空腹服用,如需两次用药,则在晚上八点加服一次。
胃粘膜保护剂如胶体果胶铋,需空腹服用,使药物充分作用于胃粘膜,但需注意的是这类药需在酸性条件下才能与胃粘膜表面的粘蛋白络合形成一层保护膜,与抗酸药合用时,应间隔1小时服用。
     促胃肠动力药如多潘立酮、莫沙比利都需饭前半小时服用。
三、降血糖药的用药时间
治疗1型糖尿病唯一有效的药物是胰岛素,必须在餐前20~30分钟皮下注射。
治疗2型糖尿病的药物有很多:
磺酰脲类(如格列齐特、格列吡嗪等),需饭前半小时服用;非磺脲类(如瑞格列奈),此类药起效快,需饭前15min内服用或进餐时服用。
双胍类:对胃肠道有刺激作用,最好饭后服用。
胰岛素增敏剂:如吡格列酮、罗格列酮,食物不影响它的吸收,饭前饭后均可。
α-糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖):主要降低餐后血糖,需要和米饭一起吃。
四、糖皮质激素类药物的用药时间
     人体激素分泌的峰值在早晨7:00~8:00时,对于需要用糖皮质激素做长期治疗的慢性疾病时,最好早晨一次服用或隔日早晨一次服用,可减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制。
五、抗菌药物的用药时间
抗菌药物的治疗没有明确的时间节律性,但青霉素皮试阳性率在夜间最高,需要我们警惕发生过敏性休克的可能。多数抗菌药物的吸收均受食物的影响,空腹服用吸收迅速,生物利用度高,如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。肠溶片均需空腹用药,以使药物快速进入肠道崩解吸收。
抗结核药利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、异烟肼等,以早晨餐前1次顿服疗效最好。
其他,有严重胃肠道反应的药物,比如喹诺酮类、甲硝唑、奥硝唑等,宜饭后0.5小时后服用。
六、宜晚上服用的药物
平喘药:哮喘经常是在夜间发病,哮喘患者在凌晨对乙酰胆碱和组胺最为敏感。所以平喘药需睡前半小时服用,如顺尔宁等。
     免疫增强剂:上午用药,易出现发热、寒战和头痛等不良反应,晚上用药,副作用少,且疗效不减。
     铁剂补血药:晚上服用吸收率高、疗效好。
缓泻剂:一般服药后8~10小时才见效,睡前服用符合人体的生理习惯。
     其他,包括催眠药、安神药、作用于脑血管的药物(氟桂利嗪)、有嗜睡作用的药物(氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬等)、会产生严重体位性低血压的药物(如α-受体阻滞剂特拉唑嗪等),都适合晚上用药。
七、需餐后服用的药物
刺激性药物:非甾体抗炎药(如阿司匹林、吲哚美辛等)、铁剂、糖皮质激素类、某些抗菌药物、某些中药(如雷公藤、斑蝥、云南白药等)。
治疗骨质疏松:如依替磷酸二钠、阿仑磷酸钠等,最好在两餐间或餐后2小时服用,因为这类药物食物影响其吸收,药物对胃肠道又有刺激作用,所以半空腹服用,效果最好,副作用最小。
其他,如维生素类、苯妥英纳、氢氯噻嗪、螺内酯等,饭后服用生物利用度高。 
 

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