失眠怎么办

2019年11月25日

失眠通常是指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。


失眠的常见误区


误区一:依靠睡眠时间判断是否失眠


 临床上失眠的评估和诊断有其标准。需要注意的是,不应单纯依靠睡眠时间来判断是否存在失眠。睡眠需要量存在明显的个体差异,睡眠时间的减少并不一定都具有病理意义。如果在睡眠时间持续减少的同时,白天没有不良后果,可能是自然正常睡眠时间的缩短,不能作为失眠看待。此外,失眠可孤立存在或与其他疾病同时发生,有时难分因果,特别是慢性失眠者,不能仅关注失眠问题而忽视其他伴随症状或疾病。


误区二:不能正确对待失眠


有的人一谈失眠就色变,有的人则认为失眠不是什么大毛病,扛扛就过去了。这些都是不正确的观点。人们应该正确认识失眠。不夸大失眠的危害,否则不仅会给自己带来无端的恐惧,甚至会诱发和加重睡眠问题;但也不要小看失眠。偶尔的失眠是正常的,尤其面临一些烦恼时,无须治疗;但出现短期失眠要尽早积极治疗,否则有的患者睡眠难以恢复,会转为慢性失眠。



误区三:自行用药

 

有的人担心安眠药有依赖性与成瘾性,排斥处方药,自行选用酒精、含褪黑素成分的保健品、含有催眠成分的药物(如抗组胺药)、或具有安神作用的中药(如酸枣仁、柏子仁、五味子等)。



酒精会减少深睡眠,增加夜间觉醒次数,不能用于治疗失眠;外源性褪黑素与机体内源产物不同,治疗失眠的效果尚不确定;含有催眠成分的药物不推荐作为失眠的常规用药;这些行为不仅会影响失眠的治疗,严重的还会对失眠者自身带来危害,需要纠正。



失眠的治疗方式


① 尽可能明确病因    

失眠诊断一旦明确,应积极寻找、分析原因进行病因治疗,病因解决后失眠往往不治而愈。


② 纠正不良睡眠卫生习惯    

环境的变化和生活方式常干扰人们的睡眠,成为诱发失眠的重要因素之一。因此,纠正不良睡眠卫生习惯不仅是治疗失眠的基础手段,也是预防失眠的有效方法。对所有失眠者来说,培养良好的睡眠卫生习惯是关键。要有规律的作息时间,良好的休息环境,睡前不做剧烈运动,不喝茶、咖啡,不吸烟,保证按时、安心入睡。当然,睡眠卫生疗法不能作为独立的失眠治疗方式,仍需要选择非药物治疗和(或)药物治疗方法治疗失眠。


③ 非药物治疗    

失眠的非药物治疗的方法众多,如心理治疗、光照疗法、中医针炙治疗等。其中心理和行为治疗是首选的失眠治疗方法,适用于所有失眠患者。但从我国现实情况看,该方法推广还需些时日。


④ 药物治疗    

在病因治疗、行为认知治疗和睡眠健康教育的基础上,可酌情给予催眠药。失眠治疗药物主要包括部分苯二氮䓬类受体激动剂(分为苯二氮䓬类和非苯二氮䓬类)、褪黑素受体激动剂、具有催眠效果的抗抑郁药和食欲素受体拮抗剂等。



用药小贴士


1、遵循治疗原则的同时需兼顾个体化原则。用药从小剂量开始,一旦达到有效剂量后不轻易调整药物剂量。


2、按需、间断、足量给药原则。


3、疗程:可根据患者睡眠情况调整维持时间。需要注意的是,4周以内的药物治疗可选择连续冶疗;超过4周的药物治疗应重新评估后治疗。


4、换药指征:包括①推荐的药物治疗无效;②产生耐受性;③不良反应严重;④与治疗其他疾病的药物有相互作用;⑤使用>6个月;⑥有成瘾史的患者。

药物治疗次序可先从短、中效苯二氮䓬受体激动剂或褪黑素受体激动剂开始,若无效,优先考虑同类药物中的其他药物;仍无效可选用具有镇静作用的抗抑郁药;再无效可联合使用苯二氮䓬受体激动剂和具有镇静作用的抗抑郁药。当规范的药物治疗无法获得满意效果时,应转换或者联合其他治疗方式。


5、终止治疗的时机与原则:当患者感觉能够自我控制睡眠时,可考虑采用减少睡前药量和/或变连续治疗为间歇治疗的方法逐步减量、停药,但要避免突然停药,以减少失眠反弹。


总之,失眠治疗药物应在专科医师的指导下正确使用,治疗期间密切观察病情变化和不良反应,一旦出现异常,应即时就诊。



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