披着结核的“外衣”,这种罕见的疾病医生也是第一次见

2020年12月14日

结核病是目前威胁人类健康的主要传染病之一。目前对于结核病的诊断包括细菌学、分子生物学等多种手段,但由于基层实验室的条件有限,大多数实验室不具备结核菌培养和基因检测的能力,所以,少数基层仍依靠抗酸涂片结果来作为结核病诊断的重要依据之一。

但是,抗酸涂片阳性,就一定是结核病吗?

近日,来自应店街镇的赵大妈(化名)终于舒了一口气。赵大妈开心地说:“真的多亏你们呼吸内科二病区了,我终于搞清楚我的病因了。”赵大妈的儿子也说:“是啊,这三年来我妈乃至我们家真是吃尽了苦头,这次终于可以对症治疗了!”这到底是怎么一回事呢?

原来,近三年来,赵大妈反复左侧胸痛伴发热气促,每次只要一发热,赵大妈总认为自己是身体弱,又感冒了,就会就近去村里的卫生室挂盐水。这三年来一直反反复复,赵大妈的精神备受折磨,导致身高160厘米的她只有80几斤。一月前赵大妈又出现发热,赵大妈的儿子说:“我妈这三年来反复不好,人也瘦了,癌症这个病可能真的八九不离十了。“遂经过医共体双向转诊转至呼吸与危重症医学科二病区住院治疗。

刚到二病区的时候,赵大妈情绪很差,总觉得自己这个病就是真毛病,治不好了,所以这几年的发热胸痛总也断不了根。周毅作为赵大妈的主诊医师,接诊了赵大妈。结合赵大妈的病情及胸部CT,她觉得不像肿瘤。赵大妈听了周医师的话,长长舒了一口气,心里的一块石头终于落地了。周毅建议她做个纤支镜进一步诊疗。结果出来:气管镜刷检抗酸染色(+),抗酸染色(++)。初步诊断:继发性肺结核。

赵大妈一听是结核,本来稍稍平复的情绪一下子又改变了。在她的观念中,肺结核是要传染的,这会害家人,还会遭到别人的歧视。但周毅医生根据病情,觉得有很多地方不能简单的用结核病来解释赵大妈的病情,故继续予分枝杆菌培养及鉴定检查,半月后回报:非结核分枝杆菌培养阳性,进一步经质谱鉴定为脓肿分枝杆菌,再次送检上级医院结果仍旧一致。根据诊断标准及结合临床,最终确诊脓肿分支杆菌性肺病,即NTM肺病。而这个NTM肺病与肺结核的治疗方法大不一样,很多时候会因为误诊而耽误病情。最重要的一点就是不会像肺结核一样人传人。赵大妈一听不会传染,紧皱的眉头又一次舒展开了。她说:“刚开始告诉我肺结核的时候,我自己偷偷掉了多少眼泪啊,我就担心跟我一起住的儿子一家也会传染上,特别是我6岁的小孙子,这段时间我都不敢去抱抱他,只敢远远地看一眼。这次终于可以好好抱抱他了。”

科普时间

针对于NTM病,呼吸与危重症医学科二病区的周海英主任介绍:“NTM病的临床及影像学表现与肺结核非常相似,且抗酸染色为阳性,故在无菌种鉴定结果的情况下,NTM病可长期被误诊为结核病。而且NTM的亚型脓肿分支杆菌导致的肺部病变又与肺部肿瘤很相似。也容易误诊为肿瘤。

但是,NTM传播在人和人之间很少发生,如发生几乎只存在与肺囊性纤维化病人中,而囊性肺纤维化以白种人多发,中国人群的发生率很低。虽然它在土壤和水中普遍存在。但除非宿主防御功能的某些方面受损,如支气管扩张,或防御屏障破坏,如抽脂,创伤,大多数NTM仅罕见地引起人类疾病。人与人之间的NTM传播很少发生。几乎只存在于囊性肺纤维化患者中。

NTM到底是怎么样一种菌呢?

非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteriaNTM)是分枝杆菌属内除MTB复合群和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌。NTM大部分为腐物寄生菌,仅少部分对人体致病。NTM可以侵犯人体肺脏、淋巴结、骨骼、关节、皮肤和软组织等组织器官,并可引起全身播散性疾病,其中,NTM肺病最常见。

周海英主任特别要提醒广大爱美人士:现在有些爱美人士为了追求漂亮去整形(微调)、抽脂,皮肤的屏障被破坏,而这时要是有些医疗器械的消毒不规范,如内窥镜、手术器械、注射器等,或者注射时消毒不严都会导致非结核分枝杆菌的感染。近年来因为非结核分枝杆菌皮肤和软组织感染的发生率日趋频现,有些甚至引起了非常严重的后果,值得医生和医疗美容机构加强重视。



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