你跟幽门螺旋杆菌的距离,可能就差那么一筷子饭?

2020年12月14日

姚大妈最近有些郁闷,她体检时发现有幽门螺旋菌感染,开始吃药治疗。为这,姚大妈的女儿吃饭时在家里备了公筷,说担心传染给小孩子。在药房取药时,姚大妈问药师:不就是得了个胃炎么,咋是个传染病了还得被嫌弃?

要回答这个问题,我们得先来了解下什么是幽门螺旋杆菌。

幽门螺旋杆菌

幽门螺杆菌(Hp)是一种专门寄生在胃里的细菌,也是目前所知唯一能够在人胃液中生存的微生物。

大家都知道胃分泌胃酸,胃酸的化学名叫盐酸,具有腐蚀性。在消化食物的同时,胃酸对胃本身也有一定的损害作用。但胃有很强的再生能力,再加上正常的胃黏膜表面有一层粘液层保护,一般胃酸是无法穿透黏膜层的。

而幽门螺旋杆菌会攻击粘液层使胃黏膜暴露,胃酸乘机破坏胃黏膜的细胞结构导致黏膜损伤,引起炎症、溃疡、甚至胃癌。

幽门螺旋杆菌会传染么

人类是目前幽门螺旋杆菌感染唯一明确的传染源。幽门螺旋杆菌可存在于唾液、牙龈和粪便中,“口-口”、“粪-口”及医源性传播是主要传播方式。

幽门螺旋杆菌可以通过唾液、吃饭时带菌的餐具传播。因此,姚大妈治疗期间,在家里使用公筷吃饭是有必要的,而且应做好餐具消毒。

幽门螺旋杆菌感染呈现家庭聚集现象,亲密接触,尤其是家庭内父母与孩子之间的亲密接触,是导致幽门螺旋杆菌感染非常重要的因素。父母均阳性者的子女感染率显著高于父母均阴性者。

感染后会致哪些疾病

Hp感染后机体难以自发清除,如不进行治疗, 往往造成持久或终生感染。其感染可导致不同结局:无症状的慢性活动性胃炎、消化不良(约 10%)、消化性溃疡(10%~ 15%)、胃恶性肿瘤(约1%) ,并产生相应临床表现。

此外,幽门螺旋杆菌感染也与一些胃肠外的疾病发生有关,如不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。

怎么检查是否被感染

幽门螺旋杆菌的检测方法包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜活检检测,非侵入性方法包括尿素呼气试验、 粪便抗原检测和血清学检测。

尿素呼气试验,包括 C13C14尿素呼气试验,是临床上最受推荐的方法,具有检测准确性相对较高、操作方便和不受幽门螺旋杆菌在胃内灶性分布影响等优点。

14岁以下儿童在没有任何症状的情况下不建议常规检测。儿童感染者发生严重疾病如消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等的风险低,且根除治疗不利因素较多。此外,儿童幽门螺旋杆菌感染有一定自发清除率,根除后再感染率也可能高于成人。

辐射问题

试验用的标记物尿素C14C13是一种放射性的标记物,试验中所用的剂量对受检者和操作人员的辐射危险可忽略不计,因此不必担心辐射问题。

那么C14C13有什么区别呢?相对来说,C14不及C13稳定,有少量放射性,一般不推荐用于12岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女。C13几乎无放射性,但价格相对贵一些。

检查注意事项

1. 应在空腹时或禁食2小时以上进行检测,用温开水完整口服一粒尿素胶囊,胶囊如在口子破裂会影响检测结果。

2. 质子泵抑制剂(如奥美拉唑)抑制胃酸分泌,提高胃内PH值,从而抑制幽门螺旋杆菌尿素酶的活性。检测前必须停用至少2周。

3. 抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药可以抑制幽门螺旋杆菌生长,降低其活性。检测前必须停用至少4周。

4. 行根除治疗后,复查时尿素呼气试验应在治疗结束后至少四周进行。如果提前检测,可能造成假阴性结果。

5. 上消化道急性出血可使幽门螺旋杆菌受抑制,也可能出现假阴性结果。

药物治疗方案

幽门螺旋杆菌的治疗,目前临床上推荐四联方案作为主要的经验性治疗根除方案,即两种抗菌药物+一种质子泵抑制剂+铋剂。我们来看下具体药物组成:

抗菌药物的7种组合方案

对抗菌药物耐药率上升是幽门螺旋杆菌根除率下降的主要原因。目前我国幽门螺旋杆菌对阿莫西林耐药率很低,可基本忽略,但对克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑的耐药率已很高。

抗生素组合的选择应参考个人用药史,不论用于其他疾病或根除幽门螺旋杆菌治疗,曾经应用过克拉霉素、喹诺酮类药物和甲硝唑者,就有潜在耐药可能。

初次治疗可选择 6 种方案(含左氧氟沙星方案除外)。初次治疗失败后,补救治疗应避免选择已用过的方案。克拉霉素和左氧氟沙星应避免重复使用。甲硝唑重复使用需优化剂量(增加至1600 mg/d), 如初次治疗已用了优化剂量,则不应再次使用。

质子泵抑制剂

质子泵抑制剂的主要作用是抑制胃酸分泌提高胃内 pH 而增强抗菌药物的作用,包括降低最小抑菌浓度、增加抗菌药物化学稳定性和提高胃液内抗菌药物浓度。

标准剂量为艾司奥美拉唑 20 mg、雷贝拉唑 10 mg(或 20 mg)、奥美拉 唑 20 mg、兰索拉唑 30 mg、潘托拉唑 40 mg、艾普拉唑 5 mg,以上选一,每日两次。

铋剂

铋剂为胃黏膜保护剂,同时有杀灭幽门螺旋杆菌的作用。与抗菌药物联用,对耐药菌株可额外增加 30~40%的根除率。常用的铋剂有枸橼酸铋钾和胶体果胶铋。




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