爱吃肉、不碰蔬菜、饮料当水喝!13岁男孩这个值高了近一倍!

2020年12月14日

近日一名13岁的男孩,因身体不适由家长带至我院中医科进行中药调理,医生注意到他在当地医院检查的化验单上尿酸值为790μmol/L ,而正常的尿酸值男性是在208 ~ 428 μ mol/L,女性155 ~ 357 μ mol/L

一个青春期少年,尿酸为何这么高?排除疾病原因后,医生询问孩子的日常饮食,得知为了给孩子发育期加强营养,家长每天变换着花样给孩子食用较大量的海产品及肉类。且孩子不喜蔬菜,经常以饮料代替白开水。

海产品和肉类通常嘌呤含量较高,如果摄入过多,不仅会营养过剩加重机体负荷,还可能引起高尿酸血症,痛风患者更是有可能诱发痛风。

在医生建议下,让孩子停用饮料多喝水,调整饮食结构,减少海产品和肉类,增加蔬菜和水果。并到专科进行就诊治疗,两周后孩子尿酸基本恢复正常。

现在,我们就来讲讲尿酸的事情。

尿酸是嘌呤的代谢产物,而嘌呤主要来源于人体自身的合成和饮食。如果体内的嘌呤代谢发生紊乱,或富含嘌呤的食物摄入过多,就会造成尿酸升高。

无论男性还是女性,非同日、2次血尿酸水平超过420μmol/L,就可称之为高尿酸血症。

高尿酸血症与痛风、肾结石和慢性肾病有明确的因果关系,血尿酸水平越低,痛风发生率越低。如血尿酸水平长期保持<360μmol/L ,痛风发生率明显降低。

但也有人对此不以为然:我的尿酸偏高,平时毫无感觉啊,也没发过痛风,所以不用忌口、不用去管它,没病难道还要吃药?

为什么要重视高尿酸血症

高尿酸血症未必都发生痛风,对血尿酸水平>420μmol/L,但没有关节炎、痛风石或尿酸盐结石等表现的患者,医学上称为无症状高尿酸血症。

但无症状不是说就可以不当回事,尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度时,可在关节局部析出结晶并沉积,引起痛风,后期还会导致关节畸形。

尿酸还可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石,称为尿酸性肾病。长期高尿酸血症造成的肾功能损害通常是不可逆转的。

同时越来越多的研究发现血尿酸升高是心脑血管疾病、糖尿病等的独立危险因素。血尿酸每增加60μmol/L,高血压发病相对危险增加1.4倍,新发糖尿病的风险增加17%,冠心病死亡风险增加12%。

什么时候开始降尿酸治疗

平时体检的时候如果发现血尿酸偏高,不用太过着急,有些只是暂时性地升高,如食物、药物影响,对症处理去除诱因后机体可以自行恢复。

但若多次复查仍发现血尿酸偏高,应及时专科就诊,由医生根据具体情况决定是非药物治疗,还是开始降尿酸药物治疗。无症状高尿酸血症和痛风患者开始降尿酸药物治疗的标准是不同的。

需要注意的是,痛风患者应在痛风发作控制2-4周后,再起始降尿酸治疗。如果是一直在服用降尿酸药物,用药期间痛风发作,在使用抗炎镇痛药物的同时,不需要停降尿酸药物。

那么尿酸是不是降得越低越好呢?血尿酸对认知功能、神经退行性疾病(如阿尔茨海默病和帕金森病)有保护作用,一般建议将血尿酸控制在目标范围240-420μmol/L之间,不建议降到180μmol/L以下。

高尿酸血症/痛风怎么吃

控制饮食减少外源性嘌呤摄入,可减轻血尿酸负荷,降低痛风发生的风险或减少痛风急性发作的次数。

过去主张无嘌呤或严格限制富含嘌呤的食物,这同时也限制了蛋白质的摄入,长期会导致营养不良。前最新的建议为:主要限制含嘌呤高的食物。也就是说,饮食限制相对放宽了

这个表格是根据《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》整理的。建议每日饮食嘌呤含量控制在200mg以下,含高嘌呤的动物内脏、海产品应避免食用,含中等水平嘌呤的食物可以吃但要注意适量,如果是在痛风发作期,也是要忌口的。

可能有人会有疑惑,怎么没在表格中看到豆腐不能吃,不是说豆类含嘌呤高么?很多蔬菜含嘌呤也很高,可不可以吃?还有,饮料又关嘌呤啥事,为什么要少喝?干黄豆含嘌呤较高,但加工后的豆制品嘌呤含量会有所降低。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》不推荐也不限制豆制品的摄入。所以,豆腐、豆浆、豆芽等都可以适当吃一点(合并肾功能不全者须在医生指导下食用)。

有些新鲜蔬菜含植物嘌呤高,以往观点应该少吃,但近来越来越多的研究发现,富含嘌呤的蔬菜与高尿酸血症、痛风没有明显相关性。蔬菜含有丰富的维生素,还有利于尿酸的排泄。有研究实,植物嘌呤摄入最高的组,与最低组相比痛风发生风险降低27%。碳酸饮料、果味饮料富含甜味剂果糖,而果糖明显增加血尿酸水平,与痛风发病风险呈正相关。除了饮料,蜂蜜(每100g蜂蜜含果糖48g)、高甜度水果果糖含量也较高,也应尽量少吃。

饮食控制,不能只关注食物的嘌呤含量而只吃蔬菜、水果,须兼顾营养的合理均衡。脱脂、低脂牛奶,鸡蛋可保证蛋白质的摄入,充足的水分(每日2000ml)可以促进尿酸的排泄。此外,控制体重,坚持适量的有氧运动,也有利于血尿酸的控制。

简而言之,对高尿酸血症/痛风患者来说,应当管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水。当血尿酸水平达到药物治疗标准时,及时开始降尿酸治疗。



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