全身青紫、意识丧失、呼吸暂停……一颗药差点要了老人的命

2022年04月13日

慢点慢点,出来了出来了……”凌晨2点的纤支镜室依然灯火通明。

当天凌晨,120送来了一名已失去意识,面色青紫的老人。“我爸爸睡前吃了保健品,结果一吃就卡喉咙了……”患者家属焦急地向急诊科医生解释情况。了解患者情况后,接诊医生一边为患者进行体格检查一边请急诊护士联系呼吸内科、重症医学科、耳鼻咽喉科进行急会诊。由于患者因缺氧出现了全身发绀,重症医学科副主任周毅立即为患者进行气管插管,机械通气。但没想到的是,在机械通气纯氧吸入的情况下,老人家的血氧饱和度依然只能维持在54%左右,而健康的人血氧饱和度能达95%以上,这说明老人气管阻塞很严重。很快老人的胸部CT结果再次印证了医生们的判断:左主支气管开口区异物伴气管堵塞。

“当时情况非常危急,老人的呼吸十分急促,全身黑紫,左侧呼吸音完全消失,左侧胸壁也塌陷了……”呼吸内科二病区前来急会诊的徐超锋医生说,“所以我们决定行急诊支气管镜下异物取出术……”

由于长期缺氧,老人的机体功能都出现了问题,病情十分危重,虽然有支气管镜异物取出术的指征但术中风险极大。呼吸内科二病区主任周海英主任医师在了解情况后,立即深夜驱车赶至医院,她说:“我心里想的是,只要有一线希望就得试试,因为对我们来说是一次加班手术,但对患者来说则是一条命!”

迅速完善术前准备后,挑战正式开始。支气管镜是一种带有光源和镜头的软镜,需从口鼻腔置入,通过咽喉、会厌、声门直至气管及支气管,再通过相应的操作完成诊断或治疗。与普通患者不同的是,老人的气管中已插有气管插管,这无疑大大增加了支气管镜异物取出的难度及风险。

异物窒息抢救最重要的便是速度,面对第一个挑战,抢救团队没有丝毫犹豫迅速进行任务分配:周毅副主任固定气管插管,避免插管在取异物过程中移位;周海英主任负责纤支镜操作,并对抢救进行实时指挥;护士楼淑萍帮助周海英医生操作异物钳……很快支气管镜被顺利插入气管插管,在慢慢插入至老人左主支气管时,让老人全身发绀昏迷的罪魁祸首被发现了。只见左主支气管开口处有一黄褐色异物已将气道完全堵塞。原因找到了,接下来要做的就是如何将它安全快速地取出。

“药片很大质地很坚硬,药片外面还裹满了滑溜溜的粘液,因此钳取很麻烦。”周海英事后回忆依然心有余悸,“所以我们最后决定先用钳子将药片分散,通过分批操作来提高钳取或网兜套的成功率。”经过团队的默契配合,很快黄褐色的药片被逐步清除完毕,而老人的氧饱和度也迅速上升至100%。在排除左右支气管均无异物残留后,纤支镜检查经过顺利结束,而这时墙上钟的指针已指向凌晨两点。

完成支气管镜异物取出术后,重症医学科的医护们便立即为维持老人的生命体征做出相应处理,惊险一夜总算结束!

由于抢救及时,老人目前已顺利转入普通病房,目前各项指标均良好。

周海英说:“这次抢救的成功得益于多学科合作,是我们的默契配合才将老人从死亡线上拉回来,因此谢谢兄弟科室的鼎力支持,是我们的共同合作才创造了生命的奇迹。”

 

专家有话说

近年来,异物进入气管的新闻屡见不鲜,特别是老人与儿童更是高发人群。这里专家提醒大家在进食时要养成良好的饮食习惯,吃东西时不要说话,防止食物误吸到支气管,如需进食过硬过大的食物或药片时,可先将食物、药片等捣碎。如果异物不小心进入气管,可使用海默立克急救法,不断冲击患者的腹部,促使异物离开气道,如果仍然无效,就应该及时送到医院,在支气管镜下进行异物钳取术。



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