新定义!血钾>5.0 mmol/L为高钾血症!心衰患者高钾血症怎么治?

2023年03月23日

中国医师协会心内科医师分会心衰学组发布了《中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识》,那么,共识具体包含了哪些核心内容呢?一起来看看~

心力衰竭(简称“心衰”)是各种心脏疾病的严重和终末阶段,是21世纪最重要的心血管疾病之一。而心衰的发生发展是一个复杂的过程,离子异常与心衰患者的不良预后密切相关,影响心衰患者的治疗。高钾血症是心衰常见的并发症,可导致严重的心率失常,甚至危及生命。

 

近日,中国医师协会心内科医师分会心衰学组发布了《中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识》(以下简称“共识”),重新定义了高钾血症的阈值,临床表现,诊断以及治疗等,为心衰合并高钾血症患者的综合管理提供指导。

核心内容1:血钾>5.0 mmol/L即诊断为高钾血症

• 正常人血清钾离子(血钾)浓度为3.5~5.5 mmol/L,心衰患者的理想血钾水平为4.0~5.0 mmol/L。而当血钾>5.0 mmol/L时,心衰患者死亡风险明显升高。因此,建议血钾水平>5.0 mmol/L即可诊断为高钾血症。

 

• 根据血钾浓度,将高钾血症分为轻度、中度和重度。轻度高钾血症血钾浓度为5~5.5 mmol/L、中度高钾血症血钾浓度为5.6~6.0 mmol/L、重度高钾血症血钾浓度为>6.0 mmol/L。

 

• 根据病情轻重,将高钾血症分为急性和慢性。急性高钾血症是血钾在短时间内升高,超过5.0 mmol/L。慢性高钾血症则为在1年内高钾血症(血钾>5.0 mmol/L)反复发作。

核心内容2:高钾血症病因

•  药物作用:长期应用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(RAASi)、 β受体阻滞剂,以及其他相关药物,如强心药、抗生素、肝素或非类固醇类药物(NSAID)等。

 

•  心衰合并症:糖尿病、慢性肾脏病。

 

•  饮食:富含钾离子的低钠盐、富含钾离子的果蔬和食品添加剂等。

核心内容3:高钾血症临床表现

•  最初的心电图改变为T波高尖和QT间期缩短,后逐渐出现QRS波增宽伴波幅降低、P波消失,最后QRS波显著增宽呈正弦波形。值得注意的是,高钾血症的心电图演变和严重程度可能不完全与血钾浓度平行,少数患者并无心电图的前驱变化而直接表现为猝死。

 

•  心脏外表现可表现为神经肌肉兴奋性升高、肌细胞失去兴奋性,中枢神经表现为烦躁不安、神志不清。此外还有一些其他的表现,包括恶心、呕吐和腹痛等消化道症状。

核心内容4:高钾血症诊断

•  在诊断高钾血症时,必须除外血液采样、送检等操作不当引起溶血所致的假性高钾血症。若有怀疑,建议重复送检以明确诊断,避免作出错误的临床处理。

 

•  在诊断高钾血症时,药物使用的梳理也必不可少,找出可导致血钾升高的药物。

 

•  高钾血症的临床检验包括血/尿常规、肝/肾功能、电解质、血糖、肌酶和血气分析等,必要时完善血肾素-血管紧张素-醛固酮、尿电解质等指标检测。

核心内容5:高钾血症一般治疗

•  心衰患者确诊高钾血症后,应全面评估合并症、用药和饮食情况。在饮食治疗方面,对于血钾>5.0 mmol/L以及慢性高钾血症患者,适当限制高钾食物的摄入,如含钾的“低钠盐”、橘、橙、土豆、西红柿等高钾食物的摄入。

 

•  鉴于控制饮食可能会导致膳食纤维和多种营养素摄入不足,共识指出,不建议过分严格地执行低钾饮食,而是应该长期口服降钾药物维持血钾稳定。

 

•  血钾>5.5 mmol/L可酌情减量并应用降钾药物,除非血钾>6.5 mmol/L或有高钾血症相关的危急情况,否则不宜贸然停用,建议在降钾药物维持血钾稳定下足量合理使用。

核心内容6:高钾血症急性的治疗

•  稳定心肌细胞膜电位:静脉使用钙剂可作为高钾血症的急诊一线处理。

 

•  促进细胞外的钾离子向细胞内转运:胰岛素+葡萄糖或者碳酸氢钠是常用的治疗方案

 

•  促进钾离子排出体外:主要包括排钾利尿剂、阳离子交换树脂、新型钾离子结合剂和血液净化治疗。

核心内容7:慢性高钾血症的治疗

•  需要长期使用降钾药物维持血钾稳定,除了“一般治疗和饮食建议”之外,可以采取药物干预,比如排钾利尿剂、碳酸氢钠等

 

•  对于肾功能极差、反复发作高钾血症的心力衰竭患者,可采用长期透析的方法进行治疗。



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