一个案例引发的思考

2015年11月26日

  

正如题目所说,我们先来看下这个案例:王女士,59岁,因嗜睡、神智模糊1天来医院就诊。她的疾病史:患有2型糖尿病,平日口服二甲双胍,血糖控制平稳,肾功能正常。四天前,因肥胖自行服用了奥利司他,出现腹痛腹泻,后又自行加用了西咪替丁,结果出现了来院就诊时嗜睡、神智模糊、呼吸深大这些临床症状。医生的诊断是:乳酸酸中毒。
看到医生的诊断,应该就会想到乳酸酸中毒是二甲双胍典型的不良反应,但是王女士平时服用二甲双胍血糖控制良好平稳,这次怎么会出现这么严重的不良反应?那我们再来分析她近日的用药史,是不是因为药物间的相互作用引起的呢?
首先,奥利司他,它是一个减肥药,主要抑制胃肠道脂肪酶的活性,减少食物中脂肪的分解,减少热量的摄入,从而达到控制体重的效果。在药动学研究中,奥利司他和二甲双胍是不存在不良的相互作用的。但是如果患者在服用奥利司他期间食用脂肪含量高的饮食便会出现腹泻、油性便等胃肠道反应。而王女士正是在出现胃肠道反应后又自行加用了西咪替丁。西咪替丁很重要的一个药物特性:肝药酶抑制剂,可以抑制细胞色素P450的活性,从而抑制一些药物的代谢如苯妥英钠、普萘洛尔、华法林等,使它们的生物利用度大大提高,而相应地,它们的毒副作用的发生率也大大提高。王女士在服用西咪替丁的同时没有适当地减少二甲双胍的剂量,使得出现了严重的不良反应乳酸酸中毒。
看到这里,大家也为王女士捏了把汗,她就是因为没有在药师或医师的指导下,也在不熟悉药物特性的情况下,自行用药,后果不堪设想。目前,临床上联合用药是必须,而药物相互作用又是非常复杂的一块内容。前些天我也看到阿司匹林和拜糖平合用可增强拜糖平降血糖的作用,使患者血糖更低,导致低血糖的发生,因此在停用或合用阿司匹林时应密切关注血糖变化。

面对日益增加的药品数量,我们不可能对各种药物组合都有详细的研究。类似这些药物相互作用就需要我们日积月累,需要我们积极地去思考。


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