水痘不是“出过一次就终身免疫”那么简单
2025年11月22日
什么是水痘？
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，以全身出现瘙痒性水疱疹为特征。水痘传染性极强，在未接种疫苗的年代，几乎每个人一生中都会感染水痘。
水痘好发于冬春季，以2至10岁儿童最为常见。水痘通常为自限性疾病，多数患儿预后良好。
水痘-带状疱疹病毒的“两次攻击”
水痘-带状疱疹病毒有一个独特的特点：它可以对人体发动两次攻击。
第一次感染时，病毒引起水痘。儿童时期感染水痘后，病毒并不会从体内完全清除，而是潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节中，处于“休眠”状态。
数十年后，当人体免疫力下降时——如年老、劳累、疾病、使用免疫抑制剂等——潜伏的病毒可能被再次激活，沿着神经纤维到达皮肤，引起带状疱疹，也就是俗称的“缠腰蛇”。带状疱疹的特点是沿单侧神经走行分布的簇集性水疱，伴剧烈疼痛。
因此，儿童患水痘，不等于这个病毒就“一笔勾销”了。
典型症状：“四世同堂”的皮疹
水痘的潜伏期为10至21天，平均14至16天。
前驱期：年长儿童在出疹前可能出现发热、头痛、乏力、食欲减退等表现，持续1至2天。婴幼儿前驱症状通常不明显，直接进入出疹期。
出疹期：皮疹是水痘最特征性的表现，有以下特点：
向心性分布，皮疹先出现在躯干和头面部，然后扩展到四肢，但四肢较少。这与手足口病的“手足口为主”正好相反。
多形性皮疹，这是水痘皮疹最特点鲜明的地方。在身体的同一区域，可以同时看到不同阶段的皮疹——红色斑疹（平，像蚊子包）、丘疹（凸起的小疙瘩）、水疱（亮晶晶的小水泡）、结痂（变干的棕色硬壳）。这种现象被称为“四世同堂”或“三代同堂”。
瘙痒明显，水痘皮疹通常很痒，孩子会忍不住去抓。抓破的水疱容易继发细菌感染，留下永久性疤痕。
分批出现，皮疹不是一次性出齐的，而是每隔1至2天出现一批新皮疹。因此病程中每天都有新疹出现，持续约3至5天。
常见并发症
第一，皮肤继发细菌感染。这是最常见的并发症，多因搔抓导致。金黄色葡萄球菌或链球菌进入破损的水疱，引起局部化脓，严重时可形成蜂窝织炎或脓疱疮。
第二，水痘脑炎。虽然发生率低（约千分之一至万分之五），但后果严重。通常出现在出疹后3至8天，表现为剧烈头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、意识障碍。
第三，水痘肺炎。成年人患水痘时肺炎发生率较高，儿童相对少见，但免疫抑制患儿需警惕。
家庭护理要点
隔离：水痘传染期从出疹前1至2天开始，到所有皮疹完全结痂为止。因此患儿应居家隔离，不要上学，不要接触孕妇和新生儿，不要接触免疫功能低下的人（如正在化疗的肿瘤患者）。通常隔离至所有水疱完全结痂干燥为止。
止痒：剪短孩子的指甲，必要时戴上棉布手套，防止抓破皮疹。瘙痒明显时，可口服抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定），或在医生指导下外用炉甘石洗剂。注意：炉甘石洗剂不能涂在已经抓破或有继发感染的皮疹上。
洗澡：可以洗澡，水温不宜过高。在浴缸中加入适量小苏打或胶体燕麦片可缓解瘙痒。洗澡后用软毛巾轻轻蘸干，不要擦拭。
退烧：水痘患儿退烧应使用对乙酰氨基酚，不要使用布洛芬——有研究提示布洛芬可能增加水痘继发链球菌感染的风险，更不要使用阿司匹林（瑞氏综合征风险）。
特别提醒：水痘患儿禁用阿司匹林退烧。阿司匹林在水痘或流感患儿中使用，可能引发瑞氏综合征——一种以急性脑病和肝脏脂肪变性为特征的严重疾病，死亡率较高。
关于水痘疫苗
水痘减毒活疫苗可以有效预防水痘。我国常规免疫程序是在12月龄和4岁各接种1剂。接种1剂疫苗的预防效果约为80%至85%，接种2剂后可提高到95%以上。接种疫苗后仍感染水痘的患儿，症状通常明显减轻（皮疹数量少、不发烧或少发烧），称为“突破性水痘”。
什么情况需要就医？
1.高烧超过3天不退。
2.皮疹周围皮肤明显红肿、化脓、触痛——提示继发细菌感染。
3.出现剧烈头痛、呕吐、精神萎靡、抽搐——需警惕脑炎。
4.呼吸急促、咳嗽加重、胸痛——需警惕肺炎。
5.免疫缺陷患儿、正在使用糖皮质激素的患儿感染水痘。
水痘不是“出过就没事了”，水痘-带状疱疹病毒会终身潜伏，成年后可能引起带状疱疹。水痘疫苗可以有效预防。家庭护理的重点是止痒防抓，同时记住水痘患儿禁用阿司匹林。
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