咳嗽到呕吐、脸憋红，不是普通咳嗽

2026年02月21日

什么是百日咳？

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，以阵发性痉挛性咳嗽和咳嗽末伴有“鸡鸣样”回声为特征。其病程可长达2至3个月，因此得名“百日咳”。

百日咳曾是导致婴幼儿死亡的主要传染病之一。虽然自百白破疫苗广泛接种以来，百日咳的发病率大幅下降，但近年来又出现上升趋势。

为什么百日咳“再现”了？

百日咳再现的原因较为复杂：疫苗诱导的免疫力会随时间衰减，无论接种全细胞疫苗还是无细胞疫苗，保护效果在接种5至10年后都会明显下降，导致大龄儿童和青少年成为易感人群；百日咳鲍特菌也存在变异；同时，检测技术的提高使过去被漏诊的病例现在得以确诊。

百日咳的传染性和高危人群

百日咳的传染性很强，基本传染数（R0）为12至17，意味着一个感染者平均可以传播给12至17个易感者，传染性甚至高于麻疹。

百日咳对婴幼儿的危害最大。6个月以下的婴儿感染百日咳后，易发生重症、并发症和死亡。约50%的百日咳婴儿需要住院治疗，1岁以下婴儿的病死率约为0.5%至1%。

百日咳的典型病程：三期演变

百日咳的病程分为三个期，描述如下：

卡他期：持续1至2周。症状类似普通感冒——流涕、打喷嚏、低热、轻微咳嗽。此期传染性最强，但也是最容易被漏诊的阶段。

痉咳期：持续2至8周甚至更长。这是百日咳最具特征的阶段。咳嗽表现为阵发性、痉挛性发作——一连串短促剧烈的咳嗽，呼吸无法停顿，咳到面色涨红、青紫，甚至呕吐，最后用力深吸一口，气流通过痉挛的声带发出高调的“鸡鸣样”回声。一次痉咳发作可长达1至2分钟，孩子精疲力竭。夜间咳嗽更频繁、更严重。

恢复期：持续数周至数月。痉咳发作频率和严重程度逐渐下降，但遇冷空气、烟雾、情绪激动等诱因时仍可能诱发咳嗽。

最主要的并发症

婴儿百日咳最常见的并发症为呼吸暂停和肺炎。呼吸暂停指痉咳发作后暂时停止呼吸，可持续10至20秒，严重者可导致缺氧、发绀甚至抽搐。继发性肺炎发生率约为5%至20%，是百日咳导致死亡的重要原因。此外，剧烈痉咳可导致颅内压力增高，引起百日咳脑病，表现为抽搐、意识障碍。其他并发症包括气胸、肋骨骨折（由剧烈咳嗽引起）、鼻出血等。

治疗：抗生素能做什么？

百日咳的治疗分为两个阶段：

早期（卡他期）使用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素）可减轻症状、缩短病程、减少传染。痉咳期使用抗生素已不能明显改善咳嗽症状，但仍可减少传染性。

对症治疗方面，百日咳没有特效止咳药，不推荐常规使用止咳药或镇咳药。支持治疗包括保持安静、避免诱因、保持呼吸道通畅。咳嗽发作时将孩子抱起，轻轻拍背。

重症婴儿需要住院治疗，包括吸氧、监测血氧饱和度、呼吸支持等。

预防：最有效的是疫苗和“蚕茧策略”

百白破疫苗（百日咳、白喉、破伤风）是我国免疫规划疫苗。常规程序为3、4、5月龄各接种1剂基础免疫，18至24月龄加强1剂。疫苗可有效预防重症百日咳，但保护效果会随年龄衰减。

“蚕茧策略”是指新生儿和婴儿的密切接触者（父母、兄弟姐妹、祖父母、月嫂等）应接种百白破疫苗或百白破加强疫苗，在婴儿周围形成一个“保护茧”，阻断传播途径。

什么情况需要立即就医？

1.婴儿（特别是6个月以下）出现阵发性咳嗽、咳嗽后发紫、呼吸暂停——需立即就医。

2.咳嗽后出现频繁呕吐、无法进食。

3.痉咳发作时出现面色青紫、嘴唇发紫。