29个诊断，四次手术，一场历时一个月的生命接力~
2026年08月03日
经常关注我们公众号的朋友想必知道，一份病历若同时写下29个诊断：失血性休克、髂总动脉夹层、创伤性小肠破裂、骨盆骨折、创伤性肠系膜血管损伤、骨筋膜室综合征、左侧髋臼后壁粉碎性骨折、髋关节脱位、坐骨神经损伤、肌肉血肿、股动脉闭塞、下肢动脉血栓形成、假性动脉瘤、肠系膜裂伤、腹直肌断裂、腹腔积血、急性肾衰竭、急性呼吸衰竭、肝功能衰竭、低蛋白血症、低纤维蛋白原血症、凝血功能异常、胸腔积液、腹腔积液、肺部感染、多处挫伤、肝结节、高血压、营养风险，意味着这个患者的病情，绝非“复杂”二字可以简单概括，救治难度更是呈指数级攀升。
经历了如此严重的创伤，患者在医院创伤中心和重症监护室近一个月的全力救治下，不仅保住了生命，也避免了截肢。出院后，他特地送来锦旗，表达深深的感激之情。
今天
我们一起沉浸式回顾
这场惊心动魄的
生命接力
第一幕：急诊室生死时速
一阵急救车的尖锐鸣笛划破夜空。一名男子因车祸挤压伤致全身多发重创被紧急送入我院急诊抢救室。到院时，患者神志模糊，面色苍白，呈现明显贫血貌，右下肢麻木伴剧烈疼痛，腹部清晰可见挤压痕迹。
立即启动创伤中心绿色通道。
急诊医生查体见右侧股动脉及足背动脉搏动消失、皮温冰凉，下肢血供濒临中断。影像检查迅速锁定右侧髂总动脉夹层伴闭塞、骨盆骨折这些核心诊断，但隐匿性损伤的风险依然存在。
第二幕：多学科“最强大脑”会诊
面对如此危重复杂的局面，唯有团队协同才能搏出一线生机。血管外科、急诊外科、创伤骨科、麻醉科、重症医学科专家迅速集结，在抢救室旁紧急召开多学科联合会诊（MDT）。
专家组很快达成共识：患者此刻动脉夹层、右下肢缺血坏死，面临截肢风险，必须严格遵循“损伤控制”原则，制定分阶段、保重点的阶梯式策略——优先疏通血管保住肢体，动态筛查其他隐匿性损伤，待生命体征稳定后，再择期行骨折手术。
方案既定，战斗即刻打响。
第三幕：一夜双术，无缝接力
一夜之间，两场手术无缝接力：血管外科楼新江专家团队率先为右髂总动脉夹层及闭塞植入覆膜支架、球囊扩张，抢通了下肢血供；术中患者血压骤降、腹腔积液激增，急诊外科副主任张辉团队随即开腹，发现小肠系膜10×10厘米裂伤、部分肠管坏死，以及一枚正在活动性出血的假性动脉瘤，当即修补动脉瘤、结扎出血血管、切除坏死肠段并吻合健康肠管，彻底控制了腹腔内2000毫升的致命性出血。两台急诊手术环环相扣，在“保肢体”与“控出血”之间完成了一次生死时速的接力。
第四幕：截肢保卫战
术后患者生命体征欠平稳，即转入ICU严密监护，救治旋即切换为以重症医学科为主导的多学科协作模式，启动全院大会诊及全天候联合响应机制，确保病情变化可迅速干预。
虽已及时手术，但右下肢经缺血-再灌注剧烈冲击，加之残存血栓，右小腿急剧肿胀，皮肤紧绷发亮，足背动脉搏动再度减弱——骨筋膜室综合征警报拉响。若不立即干预，肌肉持续坏死，下肢难保，甚至危及生命。
ICU金雪梅主任医师及张华梁诊疗组长团队全力维持生命体征，创伤骨科高志洋副主任医师团队当机立断，行右小腿筋膜切开减压术，充分释放间室压力，术后覆盖VSD负压引流持续引流。减压瞬间，肿胀肌肉终获缓冲，右腿暂时得以保全。
第五幕：ICU里生死闯关
由于患者骨盆骨折导致后腹膜持续渗血，血压极不稳定，住院期间总用血量超过10000毫升，相当于将全身血液换了两遍。同时，严重的挤压伤引发大量毒素和肌肉溶解产物在体内蓄积，患者相继出现急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、急性肝功能衰竭，进展为全身多脏器功能衰竭。
面对这一危急局面，ICU团队迅速启动多模式血液净化治疗（CRRT+血浆置换+血液灌流），24小时不间断清除炎症因子及肌红蛋白等有害物质，相当于为血液进行一场“透析级大扫除”。而在抗凝与止血这对“天生冤家”之间，团队如同走钢丝般精细调控每一剂用药，同时辅以呼吸机支持、床旁支气管镜吸痰、气道廓清等综合措施，全力筑牢生命防线。
在整个救治过程中，ICU团队始终坚守一线，依托先进的床旁血液净化技术、精细化器官功能支持和严密循环呼吸监护，统筹协调各专科诊疗节奏，严格执行“急诊手术——ICU脏器功能支持——分期骨科修复”一体化救治链条，做到多学科无缝衔接、分时施策。团队动态平衡止血与抗凝矛盾，接连化解反复出血、重症感染等多重生死关口，ICU医护人员24小时紧盯各项指标，在积极抢救的同时同步开展肢体康复干预，最终在保全生命的基础上，最大程度保留了患者的肢体功能。
第六幕：奠定站立希望
经过ICU团队的精心守护，患者接连闯过呼吸衰竭、肾衰竭、肝功能衰竭等一道道险关，生命体征日趋平稳，右下肢的血供缓慢恢复，最终避免了截肢的后果。但车祸导致左侧髋臼后壁粉碎性骨折，整个骨盆已经失去稳定，如果不重建好这个支撑结构，患者未来将无法站立。
创伤骨科副主任邵才江团队为患者实施左侧髋臼骨折切开复位钢板内固定术。术中先将之前因创伤而脱位的髋关节精准复位，再仔细清除血肿，采用微型钢板进行坚强内固定，把破碎的骨盆重新“铆合”稳固，为日后下地行走打下最关键的地基。
至此，患者先后经历了血管支架植入、开腹止血、下肢切开减压、骨盆重建四次重大手术，输血抗休克、精准抗感染与脏器功能支持贯穿始终。最终，患者生命体征平稳，右下肢血运良好，骨折固定牢靠，转出ICU，经系统康复后已回归正常生活。
此次救治充分彰显我院以重症医学科为枢纽的多学科联合救治优势，依托成熟创伤MDT模式与完善的生命支持体系，成功实现“保命、保肢、保功能”三重目标，为复杂重症多发伤患者打通了完整救治通路。
29个诊断，不是终点，而是一座座被攻克的堡垒。每一次危重患者的成功救治，都印证着“生命至上”从来不是一句口号——它刻在每一个无眠的深夜，也刻在每一台接力的手术台上。
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