胃没了，食管也没了，还怎么吃饭？ 市人民医院用结肠“再造”食管
2026年09月23日
前 言：
近日，市人民医院多学科团队迎难而上，为一名同时患有食管癌和胃早癌、还合并多种基础疾病的患者，成功完成了高难度“全食管+全胃切除+结肠代食管”手术。目前患者已经顺利出院，后续将继续接受多学科综合管理。
三个月前，患者因食管鳞状细胞癌到上级医院就诊，胃镜检查发现食管中段鳞状细胞癌合并胃体早癌。影像检查提示患者食管癌伴纵隔、胃底贲门旁及腹膜后多发肿大淋巴结，部分考虑转移，同时合并原发性高血压、2型糖尿病、慢性肾功能不全等基础疾病。上级医院为患者开展3个周期的新辅助治疗后，复查显示病灶缩小，患者为进一步手术转入市人民医院。
食管要切，胃也要切
食管癌手术中，通常会把胃做成“管状胃”，上提至颈部或胸部代替食管。但这位患者不仅食管要切除，胃也因为胃体早癌必须做全胃切除。胃用不了了，拿什么代替食管？
答案是：截取一段结肠代替食管。
这台手术的名称听着就十分复杂：胸腔镜辅助颈胸腹三切口全食管切除术、全胃切除术、胸内结肠代食管术、空肠-降结肠吻合术、空肠空肠吻合术、食管旁淋巴结清扫术、营养性空肠造口术。
其中，结肠代食管对移植肠段的血供要求极高，且吻合口多、操作步骤繁琐，属于消化道重建领域的高难度技术。再加上患者基础病多，营养和肾功能状态都需要特殊兼顾，手术风险和围术期管理难度进一步提升。
MDT为“不可能”定制个体化方案
面对这样的疑难病例，单一科室很难独立完成诊疗。市人民医院组织多学科会诊（MDT），由心胸外科牵头，联合胃肠肛肠外科、麻醉科、重症医学科、心内科、内分泌科、肾内科、感染科、呼吸与危重症医学科等，开展全院大会诊评估患者病情。
专家团队重点讨论了五大关键问题：手术范围如何确定、新辅助治疗后手术时机如何把握、选取哪段结肠代食管并保障血供、围术期如何控制基础病相关风险、术后营养支持与感染防控如何衔接。经过反复论证，团队最终为患者制定了周密的个体化手术方案和围术期管理方案。
颈、胸、腹三切口，步步为营
手术当天，心胸外科胡志远主任医师团队按照既定计划，分步骤、多切口协同操作。
第一步，胸部操作。手术团队在胸腔镜下开微创小孔，在狭长空间里精细离断上端食管。
第二步，腹部操作。团队将全胃连同病变食管完整切除。
第三步，也是最关键的重建环节。团队从结肠上截取一段带血管的肠段，经胸骨后隧道，把这段结肠从腹腔“送”到颈部，与颈段食管吻合，重新搭建出一条“食物通道”。
经过几个小时的鏖战，手术顺利完成。
胡志远手术（资料图）
专家提醒，符合以下情况者建议 40 岁后常规行胃镜检查，以便疾病早发现、早治疗：
1.经常进食哽噎，胸腹部不适、反酸；
2.长期饮酒；
3.有食管、胃疾病家族史。
MDT让疑难病救治更有底气
遇上疑难杂症怎么办？市人民医院给出的答案是：以多学科协作（MDT）为核心，以高难度外科技术为支撑，为患者“量体裁衣”，把看似不可能的手术变成现实。这台手术的成功，离不开多学科之间的紧密配合，也是市人民医院疑难复杂肿瘤综合诊治实力的一次集中体现。
未来，市人民医院将继续坚持以患者为中心，整合院内优势学科资源，不断挑战高难度诊疗，为更多疑难复杂疾病患者点亮生命之光。
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