轮状病毒肠炎——儿童腹泻的头号“元凶”
2025年06月22日
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什么是轮状病毒肠炎？
轮状病毒是引起5岁以下儿童急性胃肠炎的最主要病原体。几乎每个孩子在3至5岁之前都至少感染过一次轮状病毒。该病多发于秋冬季，因此也被称为“秋季腹泻”。
全球范围内，轮状病毒每年导致约20万名儿童死亡，主要集中在发展中国家。在我国，虽然死亡率不高，但发病率极高，是儿童住院腹泻的首要原因。
轮状病毒的三个特点：
第一，传染性极强。轮状病毒主要通过粪-口途径传播，也可通过污染的手、物品、水源和空气飞沫传播。病毒颗粒在外界环境中可以存活较长时间，幼儿园、托儿所等场所一旦出现一例患儿，很容易引发集体感染。
第二，婴幼儿易感。6个月至2岁的婴幼儿最容易出现重症，因为来自母体的抗体已经消失，而自身的免疫系统尚未成熟。新生儿和3岁以上儿童通常症状较轻。
第三，脱水风险高。轮状病毒肠炎导致的腹泻和呕吐量很大，水分和电解质丢失迅速，如果补液不及时，可在短时间内发展为重度脱水，甚至危及生命。
典型症状：先吐后泻，发烧伴随
轮状病毒肠炎的病程通常分为三个阶段：
潜伏期约为1至3天，没有症状。
随后进入急性期，以呕吐为首发症状，往往来势凶猛，孩子吃什么吐什么。同时出现中高烧，体温可达39摄氏度左右。
呕吐持续1至2天后逐渐缓解，随后出现大量水样或蛋花汤样腹泻，每天可达10至20次。大便呈黄色水样，量多，没有明显黏液或脓血。腹泻通常持续5至7天。
脱水：最危险的并发症
脱水是轮状病毒肠炎最需要警惕的问题。婴幼儿体内水分占体重的比例高于成人，对水分丢失更为敏感。
家长可以通过以下表现判断脱水程度：
轻度至中度脱水：口唇干燥、口渴明显、哭时眼泪减少、小便次数减少（每天少于4次）、眼窝或头顶囟门轻度凹陷、精神稍差。
重度脱水：小便极少或超过8小时无尿、哭时无泪、眼窝明显凹陷、手脚冰凉、精神萎靡甚至嗜睡或昏迷。出现任何重度脱水迹象，需立即就医。
家庭护理的核心：口服补液盐
口服补液盐是世界卫生组织推荐的最经济有效的补液方法，其配方中的葡萄糖和电解质可以促进肠道对水分的吸收。
家长需要注意以下要点：
第一，从腹泻一开始就要补液，不要等到孩子说口渴。建议采用“少量多次”的方式，每5至10分钟喂几口。
第二，用量参考：每次稀便后，6个月以下婴儿补充50毫升，6个月至2岁补充100毫升，2至10岁补充150毫升，10岁以上不限量。呕吐后休息10分钟再慢慢喂。
第三，不要只喝白水。白水不含电解质，无法纠正电解质紊乱；也不要喝含糖饮料或运动饮料，高糖反而会加重腹泻。
第四，不要自行使用止泻药。儿童腹泻使用止泻药可能掩盖病情，且不利于病毒排出。
什么情况需要就医？
1.出现任何重度脱水迹象（6小时以上无尿、哭无泪、眼窝深凹、精神极差）。
2.持续呕吐超过4至6小时，完全无法喂入口服补液盐。
3.高烧持续不退（超过39摄氏度超过3天）。
4.大便带血。
5.腹痛剧烈，孩子哭闹不止、蜷缩身体。
6.精神越来越差，出现嗜睡或惊厥
预防：疫苗最有效
轮状病毒疫苗是预防重症腹泻最有效的手段。我国目前使用的有国产口服轮状病毒活疫苗和进口五价重配轮状病毒减毒活疫苗。两种疫苗均为口服制剂，按照程序完成接种，可有效预防重症轮状病毒肠炎。
需要注意的是，疫苗不能预防所有类型的轮状病毒感染，但可以显著降低重症和住院风险。已经得过轮状病毒肠炎的孩子，仍建议按程序接种疫苗，因为自然感染产生的免疫力仅针对某一型别，后续仍可能感染其他型别。
秋冬季婴幼儿出现“先吐后泻、水样便”，应高度怀疑轮状病毒肠炎。核心治疗是口服补液盐预防脱水，不要盲目使用止泻药。预防重症最有效的措施是按时接种疫苗。
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